При развитии ряда заболеваний можно встретить упоминание, что в терапии применяются глюкокортикостероиды. Необходимо знать их механизм и особенности применения, разновидности. Побочные действия глюкокортикоидов могут напугать, но когда в них есть необходимость, то эти гормоны могут даже спасти жизнь.
Классификация глюкокортикоидов
Надпочечник – орган, продуцирующий ряд гормонов. Кортикостероиды синтезируются в его коре, процесс контролирует гипофиз. За стимуляцию надпочечника на воспроизведение большого количества гормонов отвечает особое вещество, кортикотропин. Механизм действия веществ позволяет обеспечивать широкий спектр их применения.
ГКС – это естественные гормоны, кортизол и кортизон, а также синтетические препараты на их основе (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Бекламетазон и т.д.). Это негалогенизированные, фторированные и хлорированные препараты, обладающие разной степенью активности.
В зависимости от принципа, лежащего в основе деления, гормоны относят к разным категориям. Глюкокортикоиды, классификация которых использует временной критерий, предполагает короткий (до 24 часов), средний (до 48 часов) или длительный промежуток действия (больше 2 суток).
Если активные вещества применяются в виде лекарства, то это средства для общего и местного воздействия. Это таблетки, капли и назальный спрей для орошения слизистой оболочки рта и носа, раствор для ингаляции или мазь с целью нанесения на кожу.
Местные глюкокортикостероиды при атопическом дерматите. Советы родителям
Watch this video on YouTube
Особенности терапии препаратами
Если использование ГКС необходимо, то нужно учитывать условия, при которых действие будет максимально эффективным. Благодаря наличию тех действий, которыми обладает средство, его можно назначать практически при всех заболеваниях.
Необходимо рассчитать оптимальную дозу препарата и срок применения. Нужно оценить наличие противопоказаний, чтобы не усугубить течение процесса. Не рекомендуется применять кортикоиды длительным курсом, чтобы не реализовались побочные эффекты.
Когда проводится терапия препаратами, необходимо периодически проходить обследование:
- взвешиваться;
- измерять АД;
- контролировать уровень сахара;
- контролировать уровень кальция и появление жалоб на боль в суставах;
- проверять отсутствие эрозий на слизистой желудка;
- консультация офтальмолога.
При появлении жалоб больной должен обратиться к доктору и решить вопрос о замене препарата на другой или снижении дозировки. При лечении ревматоидного артрита для усиления эффекта ГКС необходимо обеспечить суставу покой. Появление деструкции хрящевой ткани из-за кортикостероидов возможно при терапии препаратом 3-4 раза в год.
Механизм действия
В организме гормоны выполняют ряд функций. Влияние глюкокортикоидных веществ следующее:
- оказывают противошоковый эффект;
- обеспечивают усиленное производство эритроцитов;
- повышают давление;
- стимулируют глюконеогенез;
- оказывают антигистаминное действие;
- подавляют иммунитет;
- ускоряют откладывание подкожного жира.
Действие глюкокортикостероидов неоднозначное, поскольку они оказывают неоценимую помощь в критических ситуациях, но провоцируют появление серьезных нарушений здоровья.
Механизм действия глюкокортикоидов основывается на геномном или негеномном уровне.
При появлении стимулирующего фактора активизируется гипоталамо-гипофизарная система. Прием или выработка кортикостероидов влияет на процесс формирования молекулы ДНК. Гормоны действуют на соответствующие рецепторы, что вызывает замедление или ускорение транскрипции генов, в том числе отвечающих за гуморальный иммунитет.
Еще одним механизмом геномного типа является действие на синтез белка. Гормон проникает через стенку органа, связывается с рецепторами. Это запускает процесс транскрипции, то есть записи генетического материала для создания ферментов и белков. Действие может быть направлено на ускорение или замедление процесса.
Негенетическое действие глюкокортикоидов связано с уменьшением проницаемости клеточной стенки. Они подавляют воспалительный процесс при аллергической реакции. Действие обеспечивается при высоких дозировках средства и развивается в течение нескольких минут.
Показания к применению глюкокортикоидов
Когда доктор рекомендует глюкокортикоиды, показания к применению следующие:
- хронические заболевания дыхательных путей (БА, ХОБЛ, обструктивный бронхит);
- аутоиммунные и воспалительные заболевания суставов (артрит, ревматизм);
- неотложная помощь при аллергических состояниях;
- иммунодефицит, вызванный хроническими инфекциями;
- геморрагический, гемолитический, травматический шок;
- восстановительный период после химиотерапии;
- снижение функциональной активности коры надпочечников;
- болезнь Крона, колит язвенного происхождения;
- воспалительные процессы глазных структур;
- отекмозга.
Кроме того, за счет жаропонижающего действия гормоны применяют, когда у больного длительная лихорадка, и в пики повышения температура не снижается.
Кортикостероиды: мифы и реальность
Watch this video on YouTube
Побочные эффекты
Побочные эффекты глюкокортикоидов появляются, когда курс носит системный характер. Из-за большого перечня нежелательных реакций гормональные препараты назначают только тогда, когда терапия другими методами не дает результата.
Побочные реакции от средства можно представить в виде списка:
- повышение склонности к переломам;
- боли в суставах;
- повышение уровня глюкозы;
- повышение веса, откладывание жира на бедрах, животе;
- раздражительность, перепады настроения, нарушение сна;
- снижение мышечной массы;
- появление растяжек и кровоизлияние;
- появление крови в кале, боли в желудке, тошноты и рвоты;
- заболевания глаз воспалительного и дегенеративного характера;
- у детей задержка полового созревания, аменорея у девочек;
Эта категория препаратов может вызывать побочные реакции сразу после начала приема или через некоторое время. Это зависит от правильности соблюдения дозировки, длительности курса.
Поскольку классификация предполагает, что применяемые препараты могут вводиться непосредственно в сустав для купирования боли и воспаления, то побочные эффекты для этой категории подразумевают разрушение хрящевой, костной ткани, нарушение нервной иннервации, питания вплоть до атрофии. Для профилактики этих явлений необходимо учитывать ситуации, когда глюкокортикостероидные препараты противопоказаны.
Противопоказания
Нет абсолютных противопоказаний к тому, чтобы запретить пациенту применять препараты вещества. Но при наличии ряда проблем гормональные вещества принесут больше вреда, чем пользы. Побочные эффекты реализуются раньше и могут привести к опасным последствиям.
В противопоказания к назначению включают:
- заболевания глаз;
- сахарный диабет;
- иммунодефицитные состояния;
- период лактации;
- гипертензия;
- инфекция с поражением суставов;
- психические нарушения;
- туберкулез.
Снижение иммунитета наблюдается, когда у человека появляются признаки герпетической инфекции, частые респираторные нарушения, после плановой вакцинации.
При каких заболеваниях применяют фторированные и хлорированные глюкокортикоиды?
Фторсодержащий и хлорсодержащий препарат кгс применяется для ингаляции, то есть обработки дыхательных путей, а также для системного воздействия на органы и ткани или местного нанесения. Разные препараты отличаются молекулярной массой, активностью, способностью проникать через мембраны клеток. Эти 2 группы ГКС считаются наиболее активными в отношении всех показаний к применению, поэтому назначаются чаще всего.
Фторсодержащие препараты используются для лечения дерматоза, дерматита, себореи, псориаза, экземы. Наиболее активнымы препаратами этой группы являются Бетаметазон и Флютиказол дипропионат. Они содержат фтор в количестве 1 и 3 атома, соответственно. При длительном приеме препарат способен повышать фракцию кортизона, ускоряет развитие остеопороза, способствует атрофии кожи.
Беклометазон и другие препараты с этим действующим веществом и Мометазона фуроат относятся к хлорированным средствам. Они применяются как базисная терапия бронхиальной астмы любой степени тяжести в виде ингаляционного средства. Хлорированные кортикостероиды активнее фторированных, но при длительной терапии ринита аллергической природы и атопического дерматита более безопасны. Они также становятся частью неотложной терапии ларингита, хронического бронхита и аллергических реакций.
Взаимодействие с другими препаратами
Необходимо всегда учитывать, что другие лекарственные средства в период терапии кортикостероидами могут влиять на степень всасывания и вероятность появления побочных реакций.
Антациды для лечения воспалительных заболеваний пищеварительного тракта при совместном приеме снижают степень всасывания ГКС. Препараты для лечения психиатрических заболеваний, невротических состояний, стресса и бессонницы ускоряют всасывание препарата в печени. Аналогичным действием обладает антибиотик (Рифампицин) против туберкулезной палочки.
Побочные действия кортикостероидов
Watch this video on YouTube
Противомикробные препараты из группы антибиотиков Изониазид и эритромицин замедляют всасывание глюкокортикостероидов. Сами ГКС, в свою очередь, ускоряют всасывание лекарственных средств из группы сердечных гликозидов, нестероидных противовоспалительных, некоторых антибиотиков (Пенициллина).
Гормоны в синтетическом виде снижают эффект глазных средств для борьбы с глаукомой. При совместном применении с теофиллином в терапии БА (бронхиальной астмы) происходит развитие кардиотоксических эффектов.
Глюкокортикостероиды – препараты, находящие широкое применение в терапии многих заболеваний. Применение синтетических аналогов природных гормонов позволяет быстро справиться с аллергией, болью и воспалением в суставах, кожными нарушениями. Но необходимо учитывать наличие противопоказаний и вероятность побочных эффектов. Поэтому если появились нарушения здоровья, при которых могут помочь препараты из этой группы, необходимо обратиться к врачу для решения вопроса о дозировке и времени приема.