Хронический риносинусит — воспаление слизистой носа, распространяющееся на околоносовые пазухи. В придаточных пазухах возникает отечность слизистой. В месте соустья, расположенного между полостью носа и синусами возникает сужение. Происходит накопление экссудата слизистого или гнойного характера. Кислород через полость носа не поступает в пазухи в необходимой мере, тем самым усиливая воспалительный процесс.
Причины появления
Наличие анатомической предрасположенности, нерациональная тактика лечения ряда заболеваний, действие факторов окружающей среды способствует развитию хронической стадии риносинусита. Среди физиологических особенностей строения организма в основном предрасполагает к развитию дефекты анатомии носа. Особенность строения носовой перегородки (искривление), приводит к уменьшению степени аэрации синусов. Изменения анатомии могут быть как врожденного, так и приобретенного характера (травмы в челюстно-лицевой области). Предрасполагает также к развитию и другие патологии полости носа (полипы). Снижение иммунной реактивности организма способствует развитию воспаления под действием причинных факторов.
Нарушения в тактике лечения:
- острый риносинусит: если лечение выполнено не в полной мере или отсутствовало;
- болезни зубов верхней челюсти или совершение стоматологом ошибок при манипуляциях на них: появляется гайморит, при котором воспаление и отек слизистой отмечаются в верхнечелюстном синусе;
- хронические инфекционные болезни.
Действие факторов окружающей среды:
- неблагоприятная экология: окружающий воздух содержит в себе большое количество газа, пыли, токсических субстанций;
- аллергия: при внедрении раздражителей, как правило, при дыхании (пыльца, пыль и другие аллергены);
- вредные привычки: курение, употребление алкоголя и его суррогатов.
Особенности болезни
Появление хронического риносинусита зачастую диагностируется в возрасте 45–70 лет, преимущественно у женщин. Признаки хронического воспаления начинают проявляться спустя 3 месяца от начала заболевания. Классифицирование проводится по возбудителю, топографии, гистологическим изменениям тканей, распространенности. Инфекция, присутствующая в организме и способная развить воспаление в носу и придаточных пазухах носа, может быть представлена бактериями, вирусами, грибками или смешением микробных флор. В зависимости от места поражения выделяют: верхнечелюстной, лобный, клиновидный и решетчатый риносинуситы.
Гистологические изменения хронического риносинута соответствуют выраженности протекания отдельных фаз воспаления. Первоначально развиваются альтеративные процессы. При сильном и длительном действии причинных факторов возможно развитие холестеатомного, казеозного, некротического и атрофического риносинуситов.
В стадию экссудации характерно появление отделяемого из полости носа и придаточных пазух. Первоначально экссудат серозного, затем гнойного характера. После стихания воспалительных явлений начинаются пролиферативные процессы (регенерация). Продуктивный характер этой стадии отмечается развитием пристеночно-гиперпластического, полипозного, кистозного риносинуситов. Возможно комбинирование разных форм риносинуситов: гнойно-полипозный, серозно-катаральный.
По распространенности выделяют:
- Гемисинусит: вовлечение всех околоносовых синусов, расположенных на одной стороне лица.
- Гаймороэтмоидит: воспаление обозначается в решетчатом и верхнечелюстном синусах.
- Пансинусит: охватывает все синусы.
- Полисинусит: патология отмечается в ряде синусов с двух сторон носа.
Видео по теме:
[smartcontrol_youtube_shortcode key=”Синусит хронический” cnt=”1″ col=”1″ shls=”false”]
Симптоматика болезни
Симптомы хронического риносинусита бывают местные и общие. На фоне заложенности носа, больной не может полноценно вдыхать воздух и начинает дышать через рот. Суженное соустье между полостью носа и синусом приводит к гнусавости голоса, обоняние снижается.
Визуально и при сморкании отходит экссудат, преимущественно гнойного характера. Отечность и воспаление слизистой не дают содержимому выйти наружу в полной мере. Накапливающаяся слизь начинает стекать по задней стенке глотки. Поскольку воспалительный процесс затрагивает все структуры носа, то изменения отмечаются и в носослезном канале. Сужение прохода приводит к появлению слезотечения.
Среди общих изменений отмечают: чувство тяжести и боли в голове. Эпизодически появляющиеся головные боли, зачастую не сильно выражены. Больного изредка беспокоит ощущение пульсации в голове. Для обострения хронического риносинусита характерно усиление выраженности симптомов, к которым может добавиться подъем температуры до субфебрильных цифр.
Диагностика
Сбор данных о болезни и обследование осуществляет врач оториноларинголог. Первоначально выполняют устный опрос пациента, составляют по результатам полученной информации анамнез болезни и жизни. Пациента спрашивают на наличие жалоб, беспокоящих в настоящий момент: выделения из носа, гнусавость голоса, боли в лице и голове. Уточняется, не было ли раньше воспаления в пазухах носа, когда впервые появились признаки заболевания. Путем опроса устанавливается сроки последнего визита к врачу стоматологу, проводимого лечения и наличие жалоб в настоящий момент со стороны полости рта.
После устного сбора информации приступают к клиническим исследованиям. Врач проводит общий осмотр: пальпирует и постукивает в области щек, лба. Визуально определяемая припухлость щеки или глаза может говорить о возникновении осложнений.
Важным диагностическим приемом клинического обследования является проведение риноскопии. При осмотре носа отмечается покраснение слизистой, отечность. Присутствие экссудата в носовых путях обычно соответствует обострению процесса. Если смазать слизистую носа сосудосуживающими препаратами, можно выявить гной в месте соустий при риноскопии придаточных пазух носа. Эндоскопическое обследование дает больше информации об отдельных участках слизистой и позволяет определить дефекты анатомии носа.
По результатам рентгенографического обследования определяют локализацию риносинусита, обозначаемую в виде темного участка. По форме потемнения можно дифференцировать катаральный синусит от гнойного. В случае хронического гнойного риносинусита на снимке выявляется уровень жидкости. Патологию в решетчатом и клиновидном синусах при таком способе обследования идентифицировать сложно. В этом случае рекомендовано выполнение УЗИ придаточных пазух носа.
Основным способом диагностики хронического риносинусита является проведение компьютерной томографии (КТ). По результатам исследования определяется локализация, распространенность, дефекты анатомического строения. Выполнять обследование рекомендуется вне стадии обострения.
При обострении процесса под местной анестезией осуществляют пункцию синуса, с забором экссудата через тонкую иглу либо выполнение ЯМИК-процедуры (выкачивание гноя из пазух при помощи вакуума). После забора материала проводят обследование микрофлоры на возбудитель и высевают материал в питательную среду для выявления чувствительности к антибиотикам.
Видео по теме:
[smartcontrol_youtube_shortcode key=”Синусит и гайморит лечение” cnt=”4″ col=”2″ shls=”false”]
Лечебные мероприятия
Принципы лечения риносинусита: воздействие на причинный фактор, снятие воспалительных проявлений, проведение оперативного вмешательства при неэффективности консервативной терапии.
Обострение процесса
Лечение в стадию обострений направлено на снижение экссудативных проявлений, улучшение носового дыхания и аэрации пазух. Сосудосуживающие капли и спреи в нос с антибактериальным и гормональным компонентом назначают коротким курсом на 5–7 дней. Назначают также прием антибиотиков внутрь. Если заражение возникло на фоне грибковой инфекции, то прописывают антимикотические средства.
Выполняют пункцию под местным обезболиванием. При поражении верхнечелюстной пазухи производят прокол в месте наименьшей толщины кости. Выполняют отсасывание содержимого, затем вводят через иглу антисептические растворы. После орошения и отсасывания, вновь вводят лекарства.
Альтернативой пункции является ЯМИК-процедура: под местным обезболиванием в нос вводят резиновый катетер, у которого после установки раздувают 2 баллона, которые герметично закрывают вход и выход из полости носа. Отсасывают экссудат шприцем через отдельный канал. После аспирации вводят лекарства.
Для снятия признаков воспаления лечение проводят путем орошения полости носа солевыми растворами, антисептиками. На дому используют носовой душ, спреи, спринцевания. В кабинете врача промывание осуществляют по методике «ку-ку»: вводят раствор в один носовой ход, из другого высасывают отделяемое при помощи аспиратора. Чтобы экссудат с раствором не попал в ротоглотку, пациент говорит «ку-ку». Процедура не вызывает болезненности, не травмирует слизистую, однако эффект значительно ниже по сравнению с пункционной методикой и ЯМИК-процедурой.
Терапия вне обострения
Вне обострения лечение состоит в следующем:
- орошение полости носа солевыми растворами;
- использование спреев со стероидами;
- длительно системное применение антибиотиков: преимущественно назначают макролиды;
- лечение аллергии;
- при выявлении патологии зубов и тканей полости рта, пациент должен быть направлен к стоматологу.
В случае неэффективности консервативного лечения, особенно при выявлении дефектов анатомии носа, должно быть выполнено хирургическое вмешательство. Под общим обезболиванием (эндотрахеальным наркозом) выполняется эндоскопическое обследование с удалением экссудата, излишков ткани, антисептической обработкой. После операции восстанавливается снабжение пазух кислородом. В случае искривления перегородки носа в процессе операции выполняют одномоментное устранение патологии, с целью предупреждения рецидивов. Физиотерапия назначается вне обострения: используют природные и искусственно создаваемые физические факторы.
Видео по теме:
[smartcontrol_youtube_shortcode key=”Профилактика осложнений при ОРЗ” cnt=”1″ col=”1″ shls=”false”]
Общие рекомендации
Начать лечить хронический риносинусит необходимо как можно раньше после появления первых симптомов. Важно предупредить развитие осложнений, которые могут привести к формированию абсцессов, флегмон, сепсиса. В процессе лечения также проводят коррекцию носового дыхания, поскольку полное нарушение может обусловить развитие синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При этом синдроме возможна полная остановка дыхания во сне, на фоне которой возникает острая нехватка кислорода. Происходит развитие сердечно-сосудистых и иных патологий. У больных появляется сонливость, увеличиваются промежутки дневного сна.
Для профилактики появления хронической формы своевременно должен быть вылечен острый риносинусит. Раз в полгода рекомендуется посещать врача стоматолога для выявления патологий зубов и тканей полости рта, выполнение их лечения. При выявлении аллергии проводят комплекс лечебных мероприятий с коррекцией питания.
Необходимо исключить вредные привычки: курение, прием алкоголя и его суррогатов. При выполнении трудовой деятельности на вредном производстве и отмечании симптомов болезни рекомендуется сменить место работы.
Важно укреплять иммунную систему организма путем ведения здорового образа жизни. Регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься спортом. Необходимо стараться избегать сквозняков. Питание должно быть полноценным, учитывая возможное появление аллергии на ряд продуктов.