Чесотка у человека – настоящее, прошлое и будущее

Чесотка – одна из древнейших болезней человека. Вызвана клещом Sarcoptes scabiei, который вгрызается в эпидермис кожи. Исследования, проведенные за последние время, улучшили понимание биологии клещей, взаимодействия паразита и хозяина, механизмов, которые он использует, чтобы уклониться от защиты.

Почему появляется чесотка у человека?

Родовое происхождение чесоточного клеща Sarcoptes scabiei, паразитирующего на людях и многих семействах млекопитающих, неизвестно. Точно так же неизвестно, как давно началась коэволюция S.scabiei с конкретными хозяевами-млекопитающими, и как он эволюционировался с течением времени. Сегодня чесотка, известная с библейских времен, в целом забытое в глобальном масштабе заразное заболевание кожи, тем не менее, вызывает по-прежнему серьезные проблемы.

Существует множество предположительных причин чесотки, начиная с того, что в этом обвиняют несоблюдение гигиены и домашних питомцев как переносчиков. На самом деле оба фактора мало влияют на восприимчивость человека к микроскопическому паразиту и способность заражаться. От чесоточного клеща не избавиться, сколько мыла не использовать. А домашние животные несут другие штаммы чесоточного клеща, которые обычно предпочитают хозяевами именно их, а не людей.

Чесотка у человека вызвана заражением самкой эктопаразита Sarcoptes scabiei var. Hominis. Клещ зарывается в кожу, чтобы жить и откладывать яйца.

Ослабленная иммунная система увеличивает выживаемость нежелательных гостей (почему состояние чаще встречается у детей и пожилых людей).

Чесотка «умна» тем, что путает реакцию иммунной системы, влияя на производство цитокина, белка, который связывается с другими высвобождаемыми антителами, чтобы убить паразитов. Также может секретировать химическое вещество, которое замедляет воспалительные реакции иммунной системы, поэтому для проявления симптомов во время первой вспышки паразита требуется некоторое время.

Как выглядит возбудитель акародерматита?

Этапы развития паразита состоят из яйца, личинки, протонимфы, тритонимфы и взрослой особи. Жизненный цикл типичный для других астигматных клещей. Вылупившиеся личинки (через 3-10 дней) перемещаются по коже, линяют в нимфальную стадию, а затем созревают во взрослых клещей. Они живут до 4-10 недель в коже хозяина.

Когда паразит заражает хозяина, он сначала проникает в роговой слой эпидермиса. Здесь он выделяет прозрачную жидкость (предположительно слюну), образующую бассейн вокруг его тела. Похоже, что роговой слой лизируется (растворяется), и клещ опускается глубже. По мере того как он прокладывает ход, передние ноги движутся как у черепахи. Зарывание в кожный покров осуществляется с использованием частей рта и специальных режущих поверхностей на передних ногах. Используя их, клещ закрепляется присосками на ногах.

Яйца укладываются небольшими рядами в виде лепестков, и когда вылупляются шестиногие личинки, они вылезают на кожу и ищут волосяные фолликулы (линяющие мешки), где образуются везикулы. Здесь они кормятся и линяют (отбрасывают старые кутикулы, чтобы расти). Через 3-4 дня в волосяных фолликулах личинки показывают первые нимфальные стадии с восемью ногами. Эта форма во второй раз линяет в более крупных нимф, до окончательной линьки во взрослых клещей.

Взрослые клещи спариваются, когда самец проникает в липучий мешок самки. Спаривание происходит только один раз, так как одно это событие делает самку плодородной на всю оставшуюся жизнь (от одного до двух месяцев). Самка затем оставляет липкий мешок в поисках подходящего места для постоянной норы. Как только оно обнаружено, самка создает нору, форма которой характерная, S-образная, укладывая яйца. Нора (или чесоточный ход) – патогномоничная особенность заражения чесоткой! Она продолжит удлинять свою нору и класть яйца всю свою жизнь. Она откладывает два или три яйца (0,1-0,15 мм) в день. Самка может заложить до 40-50 яиц и умирает в конце норы.

Чесоточный зудень имеет овальное черепахообразное тело (идиосома), которое является вентрально сплюснутым и дорзально выпуклым, с четырьмя парами ног (по две спереди и сзади). У спинной идиосомы толстые боковые и спинные щетинки, кутикулярные шипы и грубые, поперечно ребристые, кутикулярные бороздки. Передние ножки заканчиваются длинными трубчатыми отростками (присоски), задние – длинными щетинками. У самца присоски на всех ногах, кроме третьей пары, что отличает его от самки. Самки составляют 0,3-0,45 мм в длину и 0,25-0,35 мм в ширину, самцы – чуть более половины этого размера.

Как передается патология – пути передачи, инкубационный период

Как передается чесотка? Заражение чесоточным клещом обычно через прямой физический контакт. Кожа с кожей – основной способ. В инфекции участвует несколько клещей – в среднем 12. Но случай чесотки у человека – это нахождение живых клещей в предметах быта. Чесоточные клещи ищут источник стимулов, происходящих от хозяина (запах, температура тела), когда они находятся вне него, но в непосредственной близости. Важным аспектом являет то, как долго клещи остаются инфицированными, когда находятся вне хозяина.

1. Время выживания клеща напрямую связано с относительной влажностью и температурой окружающей среды. Клещи могут жить на одежде, постельных принадлежностях, других предметах.
2. Умирают через четыре дня, если предметы хранятся в полиэтиленовом пакете.
3. Отдельные клещи могут выживать в течение 48 часов при комнатной температуре.
4. В сухом климате (менее 50%) клещи выживают и остаются инфекционными менее 36 часов.

Действие клещей, перемещающихся внутри кожи и на самой коже, вызывает сильный зуд и сыпь, вид которой напоминает аллергическую реакцию. Задержка реакции гиперчувствительности типа IV к клещам, их яйцам может возникать примерно через 30 дней после заражения. Присутствие яиц вызывает массивную аллергическую реакцию, которая, в свою очередь, провоцирует нестерпимый зуд. У лиц, которые уже сенсибилизированы от предшествующего заражения, симптомы могут проявляться в течение нескольких часов.

СПРАВКА. Обнаружено, что при всех стадиях жизни чесоточных клещей они оставляют свои норы и блуждают по коже. Даже при небольшом количестве паразитов, присутствующих на коже, самцы и самки находят друг друга и спариваются. В этих процессах, вероятно, участвуют феромоны, которые испускают клещи.

Признаки чесотки у человека
Watch this video on YouTube

Болеют ли чистоплотные люди?

Некоторые люди считают, что причина чесотки – несоблюдение гигиены. Из-за высокой распространенности чесотки среди неблагополучных социальных прослоек возникло такое мнение. На самом деле она не имеет ничего общего с чистоплотностью. Чесотка затрагивает все расы и социальные классы во всем мире, и заразиться при соответствующих условиях может каждый.

Особенности норвежского акародерматита

Название «норвежский» происходит от описания учеными в Норвегии типа чесотки, при которой громадное количество клещей (может быть, миллионы) присутствовало в прокаженных; у пациентов с сенсорной анестезией, иммуносупрессией, умственными нарушениями и физическими отклонениями. Её также называют узловатой чесоткой и покрытой коркой.

Как начинается и проявляется болезнь – первые признаки и дальнейшие симптомы

По мере того, как чесоточные клещи прокладывают норы в коже, они выделяют вещества, которые способны вызвать воспалительные и иммунные реакции хозяина, а также вещества, угнетающие определенные аспекты этих реакций, позволяя паразитам обойти защитные механизмы. Последнее помогает клещам изначально выжить в коже хозяина и создать популяцию. На оболочке клещей существует граница сложного взаимодействия, которая определяет баланс между двумя конкурирующими процессами по времени и, следовательно, течение инфекции и возможное проявление клинических симптомов.

Признаки чесотки у взрослых:

• поскольку симптоматика не наблюдается в течение четырех или более недель при первичной инфекции, кажется, что врожденные/ иммунные проявления подавлены;
• со временем, когда клещи размножаются и популяция установлена, происходит переход на доминирующие воспалительные и иммунные реакции и проявление симптомов заболевания.

Способности, проявляемые чесоточными клещами, ошеломляют. Как и другие паразиты, заразный паразит может модулировать аспекты врожденного и адаптивного иммунного ответа. Идентифицированные иммуномодулирующие способности клещей включают противовоспалительные, антииммунные и анти-комплементарные действия.

Как проявляется чесотка в классическом сценарии:

1. Генерализованный зуд (он усугубляется теплом, почему особенно сильный ночью).
2. Появление сыпи; эритематозные папулы. Поверхностные норы, которые создаются вырыванием взрослых клещей в эпидермисе, затрагивают области рук (между пальцев, руки в области локтей), складки живота, спину, ягодицы…

Методы диагностики у взрослых и детей

Нетрудно диагностировать патологию у пациентов, у которых чесотку покрывает короста. Ранняя диагностика сложна по тому, как выглядит чесотка – инфекция чесоточными клещами включает мало паразитов, тем более что никакие симптомы, как правило, не проявляются долгое время. Поскольку традиционный признак чесотки – нора, чтобы обнаружить её, потенциально зараженную область натирают раствором тетрациклина. Потом кожа протирается спиртовой подушечкой. Если заражение есть, будь то малыш или взрослый пациент, то появляется характерный зигзаг, но он может быть затенен царапинами.

Кроме того, диагностика чесотки также осложняется тем, что клинические проявления инфекции мимикируют с другими заболеваниями и состояниями кожи. Предполагаемый диагноз может быть сделан на основе клинических симптомов, таких как интенсивный зуд, сыпь и эритематозные пятна, но окончательный диагноз делается на основе микроскопической демонстрации клещей в эпидермисе, которые удаляются из кожи соскабливанием скальпелем.

Так или иначе, но обнаружение и очищение скобетических поражений может быть затруднительным процессом и существует большая заинтересованность в разработке диагностического анализа крови на чесотку. На данном этапе он возможен, но требует значительных исследований, чтобы достичь почти 100% специфичности и чувствительности. Понятно, что инфекция чесоточными клещами вызывает гуморальный ответ хозяина, который приводит к циркулирующему антителу (которое может или не может быть защитным). Анализ крови основан на обнаружении сывороточного антитела к антигенам чесоточного клеща.

Целесообразно ли лечение акародермита у человека препаратами в таблетках?

Эффективный медикамент, как правило, в разовой дозе, ивермектин часто прописывается вместе с местным средством.

Чем быстро вылечить заболевание – мази и спреи

Для лечения чесотки доступны акарициды, но проблема в том, что со временем развилась значительная резистентность. Кроме того, эти химические вещества имеют известные и неизвестные эффекты токсичности. Контролируют зуд антигистаминными и противовоспалительными средствами.

Действенным препаратом, чтобы вылечить паразитарный недуг, остается перметрин, который наносят на поверхность кожи (на все тело) перед сном и смывают утром.

Как лечить чесотку? Важно покрыть все участки тела, чтобы не сохранить безопасного места для клещей (это может быть даже один паразит).

ЧЕСОТКА / SCABIES
Watch this video on YouTube

Как избавиться от патологии в домашних условиях, есть ли народные средства?

К сожалению, нет никаких научных исследований, подтверждающих что, то или иное домашнее средство способно убить паразитов.

В любом случае, лечение чесотки в домашних условиях:

1. Говорят, что кайенский перец помогает избавить от симптомов. Он содержит капсаицин, облегчающий зуд и десенсибилизирующий нейроны в коже. Вместе с тем его применение может вызывать у некоторых пациентов ощущение жжения.
2. Тигровый бальзам работает как анальгетик, так как содержит масло камфоры и гвоздики. Он не убивает клещей, но приносит некоторое облегчение.
3. Демонстрирует инсектицидную активность масло, извлеченное из семян аниса.
4. Идеальным для лечения чесотки является масло Ним. Оно убивает клещей, предотвращает их способность размножаться, снимает симптомы зуда.
5. Гвоздичное масло обладает болеутоляющими, противомикробными и противовоспалительными свойствами. Его можно использовать для просыхания пузырей и сыпи.
6. Масло розмарина также снимает симптомы, и предотвращает развитие вторичных инфекций.
7. Масло чайного дерева содержит терпеноиды, которые являются противомикробными компонентами, способными вылечить чесотку.

Как лечить чесотку при беременности – лекарства

Очень важно при заражении чесоткой во время беременности знать, что патология не повлияет на развитие плода. Только врач может рекомендовать, как начинать лечить чесотку во время беременности. Большинство будущих мам лечится актуальным перметрином, другие варианты включают бензилбензоат 25%, кротамитон или малатион 0,5%.

Чесотка — симптомы, признаки, лечение
Watch this video on YouTube

Методы профилактики

Как избавиться от чесотки? Одежду, постельные принадлежности, которые больной и близкие люди использовали в течение трех дней необходимо выстирать в горячей мыльной воде и высушить при высокой температуре. Остальные предметы, которые нет возможности выстирать, запечатать в полиэтиленовые пакеты и оставить в течение 72 часов, как минимум.

К сожалению, чесотка остается проблемой для человечества. Только медикаментозный способ способен избавить от неё. Вакцинации против чесоточных клещей пока нет, но она является реалистичной целью. Чесоточные клещи индуцируют как врожденные, так и адаптивные иммунные ответы у зараженного хозяина. Адаптивный ответ включает в себя продуцирование IgM, IgG и у некоторых людей IgE и IgA изотипы антител к антигенам, которые клещи выделяют в эпидермисе по мере прокладывания норы. Клещи поглощают сыворотку антитела, когда они зарываются и питаются в нижнем эпидермисе. Несколько доказательств указывают на то, что сыворотка является компонентом их рациона. Системные акарициды (как ивермектин) убивают клещей в коже, по-видимому, потому, что они проглатываются клещами.